乙型肝炎起病藏匿，容易复发，易拖延成慢性，并有进一步开展成肝硬化、肝癌的趋向。抗病毒治疗、免疫治疗、保肝降酶治疗是目前西治疗疗乙型肝炎的主要手腕，但迄今尚无理想的治疗乙肝的药物。运用中医辨证论治法治疗慢性乙型肝炎获得了较好临床效果。现对随师学习时的一点感悟同大家商榷。
        1  慢性乙型肝炎的辩证
        乙型肝炎病毒(HBV)感染，是招致慢性肝脏疾病最常见的缘由。乙型肝炎病毒具有疫毒的特性和致病特性，即传染性、盛行性、病症类似。疫毒常与湿邪相兼为病，湿为阴邪，其性粘滞，湿与疫毒相合，侵入人体。慢乙肝病程长，拖延难愈，契合中医湿邪致病特性。乙肝病毒感染人体后，不但惹起人体脏腑功用失调，招致其发病，还可蛰伏于体内，经过传染，致使别人发病。因而，湿热疫毒感染应是招致乙型肝炎的主要发病要素。
        乙肝为湿热疫毒，侵入人体，蛰伏于肝及血脉，滞留血分，惹起脏腑功用失调和虚损。肝受邪扰，疏泄失常，气机郁滞，血流不畅，滞而为痹。湿邪损伤阳气，热毒耗伤阴血。乙肝日久遂致气血阴阳亏虚。肝气郁滞，郁而化火，内讧肝阴，肝肾同源，穷必及肾，构成肝肾阴虚。邪入于肝，抑郁肝木，势必乘土，脾失健运，痰湿内生。脾气虚弱，日久阳气缺乏，累及于肾，开展为脾肾阳虚。总之，乙肝病位主要在肝，与脾肾亲密相关。病理要素为湿热，气滞，瘀血和痰湿。初起以邪实为主；日久正气亏虚，不能祛邪外出，正邪相争，长期对峙，使病情拖延难愈，构成慢乙肝开展过程中一直存在不同水平的正虚邪实情况。
        2  病机为正邪相争、长期对峙
        湿热疫毒侵入机体，招致肝郁气滞，肝气乘脾犯胃，影响脾胃的运化功用，水谷津液不能正常疏布，变生内湿。因而，乙肝患者除有胁肋胀痛，性情变化等肝郁病症外，每易呈现脘腹胀闷，厌食油腻，恶心呕吐，便溏苔腻等脾虚湿盛病症，疫毒湿热留滞日久，或内困脾胃，气血生化之源缺乏，或郁久化热，耗伤阴液，损伤肝阴，而乙癸同源，肾阴亦受损，且肝脾受损，日久及肾，招致肾阴肾气缺乏，“脾为先天之本，肾为后天之本”，同为性命之根，脾肾功用失常，正气亏虚，无力驱邪外出，湿热疫毒难以肃清，招致疾病缠绵难愈。久病入络，久病入血，毒、瘀阻滞肝脉，致使病情复杂化、严重化，故正邪相争、长期对峙最终招致乙肝缠绵难愈，而扶正祛邪则是治疗乙肝的根本大法。
        3 中治疗疗的个体化
        中医具有个体化治疗的特性。慢乙肝的根本病机是疫毒深伏，肝胆湿热，肝血瘀阻，脾肾两虚。这是多数患者共有的改动。但由于每个患者禀赋不同，病变水平及治疗要素不同，故其临床表现亦不尽相同，主要病机亦有偏重，构成个体差别。临证时当针对每个患者的特性予以相应的治疗，此即所谓“因人治宜”。此外，同一个患者随着病程的推移，病变的转化，其临床表现和主要病机必然随之而变化，故辨证必需贯串于慢乙肝的全过程，随时察看病情，及时辨证施治，做到证变、法变、药亦变。这正是中医辨证论治的精髓所在。同时，要留意在运用药物时有时节性的差别，不同时节在选用药物上也有不同，这就是所谓“因时治宜”。
        4  治疗办法
        依据慢乙肝临床表现，肝功用检测，病人体质等不同，将乙肝分为湿热中阻、肝郁脾虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞血瘀五种证型。注重辨证论治，整体治疗。依照中医“整体理论”的准绳，慢乙肝的主要病位在肝，但常累及脾、胃、肾等脏腑乃至全身，故治疗本病要整体辨证，整体调治，在立法、组方时既要着眼于治疗肝脏部分的病理改动，还要注重调治全身整体的病理改动，经过部分和整体的全方位调治，促使肝脏病变尽快康复。在施行详细治疗措施时应注重整体调理，如补阴或补阳，普通不宜纯补，补阳以配阴，补阴以配阳，正如《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无量；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”。欲补某脏必兼调理相关脏腑，如补脾气必兼和胃、疏肝、引导大小肠，方能发挥其运化水谷、输布精微、化生气血的作用。

        应依据每个脏腑的生理特性调理其气机的升降，在与本病亲密相关的脏腑中肝气主升发，脾气主升清，胃气主降浊，大小肠主通降传导。若当升不升，当降不降，或升降不及与升降太过，均会影响疗效。调气和血也是治疗本病不容无视的一个重要环节，如活血必兼调气，理气当佐和血，才干到达《素问·至真要大论》所请求的“疏其血气，令其调达，而致战争”的目的。此外，要整体统筹，不可捉襟见肘，如补益不可助邪，祛邪不可伤正；理气不可破气，活血不可耗血等。
        在治疗时还要留意固护胃气，脾胃为气血生化之源，用药时不可攻伐太过，避免气血生化乏源，影响患者的治疗。
        4.1 湿热中阻临床表现为  胁肋胀痛，脘闷腹胀，厌食，恶心呕吐，口苦口腻，小便黄赤，大便不调，或身目发黄，舌红苔黄腻、脉弦数或滑数。治以清热化湿解毒，佐以调理脾胃，方用：茵陈五苓散加减。
        4.2 肝郁脾虚临床表现为  胁肋胀痛，善太息，心情抑郁或焦躁易怒，倦怠乏力，腹胀纳呆，便溏不爽，肠鸣矢气，苔白，脉弦或缓弱。治以疏肝健脾解郁和胃，方用：逍遥散加减。
        4.3气滞血瘀临床表现为  面色昏暗或见赤丝红缕，胁肋刺痛或胀痛，肝脾肿大，心情抑郁或焦躁，可有肝掌、蜘蛛痣，女子则痛经，经水色暗有块或经迟，舌暗红，脉弦涩。治以理气化瘀，方用：血府逐瘀汤加减。
        4.4肝肾阴虚临床表现为  胁肋隐痛，腰酸膝软，头晕眼花，耳鸣健忘，目涩或咽喉枯燥，失眠多梦，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细或细数。治以滋补肝肾，方用：一向煎加减。
        4.5脾肾阳虚临床表现为  面色无华或昏暗，畏寒肢冷，腰酸膝软，倦怠乏力，腰膝或下腹冷痛，或食少便溏或晨泄，或浮肿尿少，甚者腹胀如鼓，舌苔白滑，脉沉迟无力。治以温补脾肾，方用：右归丸加减。
        乙肝因免疫功用失调，经过一系列的免疫反响对肝脏组织构成损伤，肝细胞变性、坏死、肝细胞膜的通透性增加，血清酶ALT和AST等活性增高。降酶护肝在治疗乙肝过程中也是必不可少的，既可用于血清酶增高，更用于血清酶正常之时，以避免和延缓肝细胞的受损，此乃“治未病 的反映。药物的代谢和肝脏最为亲密。若不恰当地服用过多所谓保肝药物，可加重肝脏担负，或损伤肝脏，使乙肝病程拖延，以至恶化。乙肝发病机制较为复杂，治疗时应以整体观为指导，综合性治疗为准绳。另外应对患者停止一定的乙肝学问教育，增强患者的依从性，坚持服药，锲而不舍，方可取得良效。
        作为当代中医人不但要继承中医经典理论，临床学问，还要认真学习和吸收现代科学和现代临床医学的先进技术，要纯熟控制先进的诊断设备和诊疗技艺，将其融入本人的理论体系中，为我所用。如肝功用、乙肝两对半、HBV-DNA、B超等，在乙肝的诊断和疗效评定中，都是应该采用的，应用现代医学的先进技术，是中治疗疗乙肝的客观需求。